Các thủ thuật và phẫu thuật

NGHIỆM PHÁP LỌT NGÔI CHỎM

0383-09-27 14:53:00

Tuyến áp dụng.

 

Tuyến huyện có khả năng phẫu thuật lấy thai trở lên.

 

Người thực hiện.

 

Bác sĩ chuyên khoa sản hoặc bác sĩ được đào tạo phẫu thuật lấy thai, người theo dõi là nữ hộ sinh.

 

Nghiệm pháp lọt ngôi chỏm là phương pháp đánh giá cuộc đẻ khi khung chậu giới hạn, trọng lượng thai nhi bình thường hoặc khi khung chậu bình thường nhưng thai nhi lại khá to, nhằm đưa đến quyết định là thai nhi có thể đẻ được qua đường âm đạo hay phải phẫu thuật lấy thai.

1. Chỉ định.

-          Khung chậu giới hạn, thai bình thường.

-          Khung chậu bình thường, thai to.

-          Khung chậu hẹp, thai nhỏ.

2. Điều kiện.

-          Phải là ngôi chỏm.

-          Có chuyển dạ thật sự.

+        Cổ tử cung xóa hết và mở 3 cm trở lên.

+        Cơn co tử cung tốt. Nếu cơn co không tốt phải tăng co bằng oxytocin, nhỏ giọt tĩnh mạch.

-          Phải theo dõi cẩn thận để phát hiện kịp thời những biến chứng xảy ra trong khi làm nghiệm pháp lọt như sa dây rốn, thai suy, cơn co tử cung dồn dập, dọa vỡ tử cung.

3. Chống chỉ định.

-          Khung chậu hẹp hoàn toàn hoặc hẹp eo giữa và eo dưới.

-          Thai suy.

-          Các ngôi không phải là ngôi chỏm.

-          Có sẹo mổ cũ ở tử cung.

4. Chuẩn bị.

-          Một kim dài 15 cm hoặc một cành của kìm Kocher để bấm ối.

-          Thuốc tăng và giảm cơn co tử cung, dịch truyền.

-          Biểu đồ chuyển dạ, nếu có điều kiện theo dõi thêm bằng monitor sản khoa.

5. Các bước tiến hành.

Bước 1: Sản phụ nằm ở tư thế sản khoa.

Bước 2: Khám sản khoa, tình trạng tim thai, cơn co tử cung, ngôi thai, khung chậu.

Bước 3: Dùng kim bấm ối khi có cơn co tử cung và xé rộng màng ối để cho ngôi tì vào cổ tử cung. Nếu ngôi thai còn cao phải đề phòng sa dây rốn.

Bước 4: Ghi rõ giờ bắt đầu bấm ối và diễn biến của cơn co.

Bước 5: Theo dõi cơn co tử cung, tim thai. Tình trạng cổ tử cung, ngôi thai được khám lại sau một giờ và sau hai giờ làm nghiệm pháp lọt để đánh giá sự tiến triển

Bước 6: Nếu cơn co tử cung tăng nhiều (trên 3 cơn co trên 10 phút), giảm số giọt oxytocin. Nếu trương lực tăng phải ngừng truyền oxytocin, nếu tử cung vẫn tăng trương lực thì dùng các thuốc giảm co.

Chú ý: Thời gian chờ đợi tối đa là 6 giờ.

Trong thời gian làm nghiệm pháp, nên cho kháng sinh.

6. Theo dõi và xử lý tai biến.

6.1. Phẫu thuật cấp cứu lấy thai ngay trong các trường hợp.

-          Cơn co tử cung dồn dập, liên tục dù đã ngừng oxytocin và cho thuốc giảm co.

-          Thai suy.

-          Sa dây rốn.

-          Sau 2 giờ làm nghiệm pháp, cổ tử cung không mở thêm hoặc rắn hơn hoặc phù nề; ngôi thai vẫn cao, không lọt và bắt đầu có bướu huyết thanh.

6.2. Theo dõi thêm chuyển dạ.

 

            Nếu sau 2 giờ làm nghiệm pháp lọt ngôi chỏm mà cổ tử cung mở thêm từ 2 cm trở lên, tim thai vẫn đều đặn, ngôi thai xuống sâu hơn trong tiểu khung, có thể quyết định cho theo dõi thêm; khi cổ tử cung mở hết đầu lọt thấp, có thể cho sản phụ đẻ thường hay lấy thai bằng forceps, giác kéo.


(Nguồn: Hướng dẫn QG về các dịch vụ CSSKSS năm 2009)


Tin tức khác